通用名稱：左西孟旦注射液
英文名稱： Levosimendan Injection
漢語拼音：zuoximengdan zhusheye
【成份】主要成份：
化學名稱：
分子式：
分子量：
輔料：
【性狀】本品為黃綠色至橙黃色的澄明液體，遇熱色漸深。
【適應癥】本品適用于傳統(tǒng)治療（利尿劑、血管轉換酶抑制劑和洋地黃類）療效不佳，并且需要增加心肌收縮力的急性失代償心力衰竭（ADHF）的短期治療。
【用法用量】
本品僅用于住院病人，使用時應當有適應的醫(yī)療監(jiān)測設備并且具有使用正性肌力藥物的經(jīng)驗。
本品在給藥前需稀釋。本品僅用于靜脈輸注，可通過外周或中央靜脈輸注給藥。治療劑量和持續(xù)時間應根據(jù)患者的一般情況和臨床表現(xiàn)進行調(diào)整。
治療的初始負荷劑量為6～12μg/kg,時間應大于10分鐘，之后應持續(xù)輸注0.1 μg/kg/min(見表1、2)。對于同時應用血管擴張劑或/和正性肌力藥物的患者，治療初期的推薦負荷劑量為6μg/kg。較高的負荷劑量會產(chǎn)生較強的血液動力學效應，并可能導致不良反應發(fā)生率短暫升高。在負荷劑量給藥時以及持續(xù)給藥開始30-60min內(nèi)，密切觀察患者的反應，如反應過度（低血壓、心動過速），應將輸注速率減至0.05μg/kg/min或停止給藥。如初始劑量耐受性好且需要增強血液動力學效應，則輸注速率可增至0.2μg/kg/min。
對處于急性失代償期的嚴重慢性心衰患者，持續(xù)給藥時間通常為24小時。在左西孟旦停藥后，未發(fā)現(xiàn)有耐藥和反彈現(xiàn)象。血液動力學效應至少可持續(xù)24小時，停藥后，此效應可能持續(xù)9天。
重復使用左西孟旦的經(jīng)驗有限。伴隨其它血管擴張劑如心肌收縮劑（除了地高辛）使用的經(jīng)驗也是有限的，與血管活性藥物聯(lián)合應用時需較低的負荷劑量（6μg/kg）。
使用前，應觀察稀釋液中是否含有微粒雜質和變色情況。稀釋后的左西孟旦輸液單獨輸注。輸液配制后應在24小時內(nèi)使用。
0.025mg/ml輸液的配制方法：將5ml左西孟旦注射液與500ml5%葡萄糖注射液混合；
0.05mg/ml輸液的配制方法：將10ml左西孟旦注射液與500ml5%葡萄糖注射液混合。
治療的監(jiān)測：
治療過程中必須對心電圖、血壓、心率進行監(jiān)測，同時測定尿量。對這些參數(shù)的監(jiān)測應持續(xù)到輸液結束后至少3天或直到患者臨床癥狀較為穩(wěn)定。對于輕、中度腎功能損傷或輕、中度肝功能損傷的患者，建議至少監(jiān)測5天。
腎功能損害患者：輕、中度腎功能損害患者要小心使用本品，對于嚴重腎功能損害（肌氨酸酐清除率﹤30ml/min）的患者應禁止。
肝功能損害患者：輕、中度肝功能損害患者要小心使用本品，但無需調(diào)整劑量，對于嚴重肝功能損害的患者應禁止使用。
下列藥物可與左西孟旦同時使用：
呋塞米（利尿藥） 10mg/ml
地高辛（強心藥） 0.25mg/ml
硝酸甘油（防治心絞痛病） 0.1mg/ml
【不良反應】
臨床中最常見的不良反應是頭痛、低血壓和室性心動過速，常見的不良反應有低鉀血癥、失眠、頭暈、心動過速、室性早搏、心衰、心肌缺血、早搏、惡心、便秘、腹瀉、嘔吐、血紅蛋白減少，詳見下表。（表格未打出來）
【禁忌】
1、對左西孟旦或其它任何輔料過敏的患者；
2、顯著影響心室充盈或/和射血功能的機械性阻塞性疾病；
3、嚴重的肝、腎（肌酸酐清除率﹤30ml/min）功能損傷的患者；
4、嚴重低血壓和心動過速患者；
5、有尖端扭轉型室性心動過速（TdP）病史的患者。
【注意事項】
1、左西孟旦初期的血液動力學效應可能引起心收縮壓和舒張壓的降低，因此，對于基礎收縮壓或舒張壓較低的患者，或存有低血壓風險的患者應謹慎使用，推薦使用較保守的劑量范圍，應根據(jù)患者的自身狀況和反應來調(diào)整劑量和用藥時間。
2、左西孟旦用藥前應糾正嚴重的血容量減少癥狀，如果出現(xiàn)血壓或心率過度變化，應降低輸注速率或停止輸注。
3、本品血流動力學效應確切的持續(xù)時間尚未確定，一般持續(xù)7-10天。部分歸因于活性代謝物的存在，其在停止輸注后48小時達到最大血藥濃度。輸注結束后，無創(chuàng)監(jiān)測至少應持續(xù)4-5天，監(jiān)測應持續(xù)到血壓降到最低值并開始升高。如果出現(xiàn)血壓持續(xù)下降的跡象則需監(jiān)測5天以上，如果患者的臨床癥狀穩(wěn)定，監(jiān)測期可少于5天。輕中度腎功能損傷和肝功能損傷的患者需要延長監(jiān)測期。
4、由于腎功能損傷患者體內(nèi)活性代謝物消除的數(shù)據(jù)有限，因此左西孟旦在用于有輕、中度腎功能損傷的患者時要特別謹慎，腎功能損傷可能會導致活性代謝物濃度增加，從而引起更明顯、更持久的血流動力學效應。嚴重腎功能損傷（肌酸酐清除率﹤30ml/min）患者禁止使用本品。
用于輕中度肝功能損傷的患者時要特別謹慎，肝功能損傷可能導致活性代謝物暴露時間延長，從而引起更明顯、更持久的血流動力學效應。嚴重肝功能損傷患者禁止使用本品。
5、本品可能會引起血鉀濃度的降低，因此在用藥前應糾正患者的血鉀濃度異常且在治療中應監(jiān)測血鉀濃度。同其它治療心衰藥物同時應用時，輸注左西孟旦可能會引起血紅蛋白和紅細胞壓積降低，因此缺血性心臟病合并貧血的患者應謹慎使用。
6、心動過速、心房顫動、或致命性心律失常的患者應謹慎使用本品。
7、重復使用本品的經(jīng)驗有限；左西孟旦與其它心血管活性藥物包括血管收縮劑（地高辛除外）共同使用的經(jīng)驗有限。應對患者進行獲益風險評價后確定用藥方案。
8、對于冠狀動脈缺血發(fā)病期、任何原因的長QTc間期患者，或同時使用延長QTc間期藥物者，應謹慎使用本品，并應進行心電圖監(jiān)測。
9、左西孟旦用于心源性休克的研究尚未進行。沒有以下疾病使用本品的信息：限制性心肌病、肥厚性心肌病、嚴重二尖瓣關閉不全、心肌破裂、心臟壓塞、右心室梗塞和3個月內(nèi)有潛在致命性心律失常的患者。
10、由于用于兒童和18歲以下青少年的經(jīng)驗非常有限，因此，本品不能用于兒童。
11、本品用于術后心衰、待進行心臟移植的嚴重心衰患者的經(jīng)驗較少。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
沒有左西孟旦用于孕婦的經(jīng)驗。由于動物試驗表明左西孟旦對胎兒形成期有毒性，因此孕婦使用時應權衡利弊后再使用；目前尚不知左西孟旦是否在母乳中有排泄，因此哺乳期婦女在輸注左西孟旦后14天內(nèi)不可進行授乳。
【兒童用藥】
左西孟旦不能用于兒童或18歲以下青少年。
【老年用藥】
老年患者使用，無需調(diào)整劑量。
【藥物相互作用】
由于左西孟旦有引起低血壓的風險，與其它血管活性藥物同時輸注時應謹慎。
同時輸注左西孟旦和地高辛的患者，未發(fā)現(xiàn)藥代動力學的相互影響。使用β-阻滯劑的患者同時應用本品并不影響療效。健康志愿者同時使用左西孟旦與單硝酸異山梨酯時發(fā)生體位性低血壓的反應明顯增強。
【藥物過量】
過量使用左西孟旦會導致低血壓和心動過速。文獻報道，左西孟旦引起的低血壓可以用升壓藥（
如：充血性心衰病人用多巴胺，心臟手術后的病人用腎上腺素）治療。高劑量（≥0.4μg/kg/min）和輸注超過24小時，可使心率加快，有時會出現(xiàn)QTc間期延長。心充盈壓過度下降可能會降低患者對本品的反應，可通過靜脈補液來治療。一旦發(fā)生左西孟旦過量，應立即對ECG（心電圖）進行連續(xù)監(jiān)測，重復監(jiān)測血清電解質，使用侵入性血液動力學監(jiān)測。左西孟旦過量會導致血漿中活性代謝物濃度升高，可能對心率的影響更明顯、持續(xù)時間更長，因此需相應的延長監(jiān)測期。
【藥理毒理】
使用機制：本品是鈣增敏劑，以鈣離子濃度依賴的方式與心肌肌鈣蛋白C結合而產(chǎn)生正性肌力作用，增強心肌收縮力，但并不影響心室舒張；同時本品可通過使ATP敏感的K+通道（KATP）開放而產(chǎn)生血管舒張作用，使用冠狀動脈阻力血管和靜脈容量血管舒張，從而改善冠脈的血流供應，另外它還可抑制磷酸二酯酶Ⅲ。在心衰患者中，左西孟旦的正性肌力和擴血管作用可以使心肌收縮力增強，降低前后負荷，而不影響其舒張功能。
急性毒性：
小鼠口服（p.o.）左西孟旦的LD50.為152mg/kg~156mg/kg，靜注（i.v.）的LD50為32mg/kg~50mg/kg。雄性大鼠p.o.和i.v.左西孟旦的LD50分別為103mg/kg和57mg/kg。靜注和口服該藥出現(xiàn)的急性毒性現(xiàn)象有：活動減退，豎毛，呼吸急促，流涎，共濟失調(diào)，后肢輕癱和虛脫。致死的原因是心臟呼吸停止。給麻醉大鼠靜注左西孟旦產(chǎn)生正性肌力作用的ED50為0.03mg/kg。因此在大鼠治療指數(shù)（LD50/ED50）大約為1900。
長期毒性：
1、大鼠：給大鼠分別靜注（0.25,2.5,25mg/kg/day）或口服（1,7,50mg/kg/day）左西孟旦4或13周。口服和靜注左西孟旦后的血藥濃度峰值分別為在人臨床治療濃度的250和400倍。沒有出現(xiàn)和用藥有關的死亡現(xiàn)象。大鼠的外觀和活動沒有變化。
2、狗：beagle狗分別靜注（0.27,0.60或2.22mg/kg/day）或口服（1,7,50mg/kg/day）左西孟旦4或13周。左西孟旦的平均血漿濃度范圍在300-4500ng/ml。在每一組中都沒有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。狗對長期使用左西孟旦治療的耐受性良好并且副作用很小。
致畸、致突變：
Ames檢測表明左西孟旦無致突變性。在大鼠和兔的器官形成期給予左西孟旦未有致畸和胚胎毒性發(fā)生。左西孟旦對雄性大鼠的生殖能力沒有不良影響。長期使用左西孟旦對懷孕的形成和維持將產(chǎn)生一種與劑量有關的不良影響。使用左西孟旦后對子宮內(nèi)已存活的子代沒有受到任何損害作用。
【藥代動力學】
一般藥代動力學
左西孟旦的藥代動力學在臨床治療的劑量范圍（0.05-0.2μg/kg/min）內(nèi)呈線性關系。
分布：左西孟旦的分布容積（Vss）約為0.2L/kg。97-98%的左西孟旦與血漿蛋白結合，主要是白蛋白。活性代謝物OR-1896的蛋白結合率為40%。
代謝：
左西孟旦可完全代謝，以原形從尿和糞便中排泄的藥物的數(shù)量幾可忽略不計。主要通過與環(huán)化或N-乙酰化的半胱氨酰甘氨酸和半胱氨酸結合而代謝。大約有5%在腸道通過還原成為氨基噠嗪酮（OR-1855）,其在再吸收后通過N-乙酰基轉移酶代謝成為活性代謝產(chǎn)物OR-1896。乙酰化水平由遺傳決定。快速乙酰化者的活性代謝物OR-1896的濃度稍微高于慢乙酰化者，但對于推薦劑量范圍的臨床藥效沒有影響。
體外研究顯示，左西孟旦具有中度的CYP2D6抑制作用，但在推薦的使用劑量時及其代謝產(chǎn)物對CYP1A1、CYP1A2、CYP2A6、CYP2C9、CYP2C19、CYP2E1、CYP3A4不具有抑制作用。
排泄：
清除率為3.0ml/min/kg,，半衰期大約為1小時。54%自尿中排泄，44%自糞便排泄，大于95%的藥物在一周內(nèi)可以被排泄。形成的循環(huán)的代謝物為OR-1855及OR-1896，它們排泄的比較慢。在停止注射左西孟旦后大約2天，可以達到血漿峰濃度。代謝物的半衰期為大約75-80小時。活性代謝物OR-1896的排除情況還不能完全確定。
特殊人群
兒童：有限的數(shù)據(jù)顯示，在給兒童（3個月-6歲）單次使用左西孟旦的藥代動力學與成人相似。沒有對兒童進行活性代謝產(chǎn)物的研究。
腎功能損傷患者：輕中度腎功能損傷的患者使用左西孟旦的藥代動力學與健康人相似。沒有確定透析對左西孟旦的藥代動力學的影響。對于腎功能損傷患者，活性代謝產(chǎn)物的藥代動力學數(shù)據(jù)有限。
肝功能損傷患者：輕度肝功能損傷患者的左西孟旦的排泄有輕微的減少。對中重度肝功能損傷患者，沒有研究其對左西孟旦的藥代動力學的影響。對于肝功能損傷患者，沒有進行活性代謝產(chǎn)物的藥代動力學研究。
年齡、種族和性別對左西孟旦的藥代動力學沒有影響。但是，左西孟旦的分布和清除率與體重有關。
【貯藏】 遮光，密閉，2～8℃保存。
【包裝】 管制抗生素玻璃瓶+丁基膠塞包裝，1支/盒。
【有效期】 24個月。
【批準文號】國藥準字H20110104
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